案例 記得13年前的一個夏天，我的一位朋友譚xx，32歲，發(fā)現(xiàn)左乳包塊3月余，到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查乳腺包塊大約花生米大，但是活動度欠佳，B超檢查為BI-RADS 4B類，乳腺癌可能性大，醫(yī)生告訴她需要住院手術治療，術中要做個冰凍病理，如確診為癌，需要做乳腺切除，這個消息讓我的朋友很難接受，精神備受煎熬，知道我在醫(yī)院病理科上班，向我咨詢乳腺術中冰凍的事兒，我告訴她術中冰凍是指在手術臺由主刀醫(yī)生切取病變組織，隨即將組織進行急速冷凍處理的一種病理檢查手段，取得明確的病理診斷，醫(yī)生根據術中病理結果決定手術方案，如果是良性，只要做腫塊切除就可以了，如果是癌，可根據情況選擇做保乳術或乳腺癌根治術，可避免第二次手術。 之后，在術中冰凍檢查中發(fā)現(xiàn)，術中大體標本見一不規(guī)則腫塊，邊界不清，腫塊最大徑1.3cm，疤痕狀，質地偏硬，術中病理考慮浸潤性癌，隨后做了腫塊切緣及前哨淋巴結的冰凍病理，均未見癌，行乳腺癌保乳術治療，術后常規(guī)石蠟和免疫組化也證實為浸潤性導管癌(早期）。因處理及時、合理，最后朋友成功地保住了她的乳房，經過規(guī)范治療，10余年了，現(xiàn)在朋友身體狀況非常好。 術中冰凍病理檢查是一種術中快速病理檢查方法，主要用于術前不能明確診斷的患者。醫(yī)生先按良性腫瘤的手術范圍進行局部切除，患者在手術臺上，手術醫(yī)生取出患者一部分冰凍切片的標本組織送到病理科，需要盡快得到送檢標本組織良惡性的判斷，以幫助手術醫(yī)生決定下一步的手術方式和手術范圍。 哪些情況需要做術中冰凍病理檢查？ 1.需要確定病變性質以決定手術方案，如腫瘤與非腫瘤、良性腫瘤與惡性腫瘤； 2.了解惡性腫瘤的擴散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結轉移等； 3.確認腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留； 4.確認切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。 哪些情況不適合開展術中冰凍病理檢查？ 1.疑為惡性淋巴瘤； 2.過小的標本（檢材長徑≤0.2cm者）； 3.術前易于進行常規(guī)活檢者，如食管、胃粘膜等； 4.脂肪組織、骨組織和鈣化組織； 5.需要依據核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤； 6.需要根據腫瘤生物學行為特征而不能依據組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤； 7.已知具有傳染性的標本，如結核病、病毒性肝炎、艾滋病等。 |
