《風(fēng)俗通》曰：“恙，毒蟲也，喜傷人。古人草居露宿，故相勞問，必曰無恙。”看似毫不起眼的蟲子，被咬卻有可能喪命。近期，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染科診治了一例叢林斑疹傷寒患者，竟是小蟲子“恙蟲”惹的禍。
無故高燒元兇竟是一只小小蟲子 劉先生于2024年5月6日開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，起初以為是普通感冒引起的發(fā)燒，就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，經(jīng)治療后無緩解，至5月11日仍持續(xù)高燒，伴有畏寒、干嘔、拉稀、頭昏、四肢無力，且患者從腳背開始起紅疹，蔓延到全身，雙下肢尤其明顯，血液檢查結(jié)果提示：恙蟲病立克次體感染。5月12日轉(zhuǎn)診萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染科。 市二醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師李根詢問病史，患者于半個(gè)月前的某天晚上洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肢有類似蟲子樣物黏附在皮膚上，于是他用力將其拔下，之后皮膚出現(xiàn)了一個(gè)大小約0.3-1.0厘米的無痛紅疹，2-3天后形成橢圓形水泡。結(jié)合患者病史及病原學(xué)結(jié)果診斷：是由恙蟲病立克次體引起的斑疹傷寒，予以多西環(huán)素聯(lián)合莫西沙星抗立克次體感染治療。治療1周后，劉先生體溫恢復(fù)正常，全身皮疹大部分消退，黑色結(jié)痂脫落，治愈出院。
Q什么是恙蟲��？ A 恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是恙蟲病東方體（恙蟲病立克次體）引起的急性發(fā)熱性斑疹傷寒樣疾病。病患者多有野外作業(yè)史，潛伏期5～20天。恙蟲病是自然疫源性疾病，恙蟲病病原體貯存宿主為鼠類，傳播媒介恙螨幼蟲。恙蟲病特征性臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、焦痂、局部淋巴結(jié)腫大、皮疹，并發(fā)器官功能衰竭病例可致死亡。
Q恙蟲病是如何傳播？ A 恙螨幼蟲是主要的傳播媒介，鼠類是主要傳染源和貯存宿主，如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等，野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。本病不會(huì)人傳人。
Q恙蟲病怎么治療？ A 恙蟲病的治療首選四環(huán)素及氯霉素抗立克次體感染治療，阿奇霉素、莫西沙星等也有一定的治療效果。同時(shí)應(yīng)根據(jù)合并臟器損傷的部位和程度，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。 Q 恙蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及臨床特征 A 1.在流行季節(jié)（5-11 月為易發(fā)季節(jié)，6-8 月為發(fā)病高峰季節(jié)）發(fā)病，發(fā)病前3周內(nèi)曾有戶外工作、露天野營(yíng)或在田邊草叢中坐、臥休息等。 2.起病急，發(fā)熱且體溫可達(dá) 39℃以上，呈弛張熱型，常伴有畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染癥狀。 3.皮膚出現(xiàn)焦癡、潰瘍，常見于腋下、乳房下、會(huì)陰部、后背等隱秘位置，不癢不痛，不易被發(fā)現(xiàn)。 4.可有顏面潮紅、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大等。 5.隨著病程的延長(zhǎng)而病情加重，可出現(xiàn)多器官功能損害和出血現(xiàn)象。 6.外斐氏試驗(yàn)陽性，如凝集效價(jià)在 1：160 以上或病程中有 4 或4 倍以上增高，才有診斷意義。 Q恙蟲病如何預(yù)防？ A 1.控制傳染源：主要是滅鼠。采取綜合措施，利用各種捕鼠器與藥物滅鼠相結(jié)合的方式進(jìn)行滅鼠行動(dòng)。 2.切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生，除去雜草，消除恙螨滋生的環(huán)境或在叢林草地噴灑殺蟲劑和消除恙螨。 3.保護(hù)易感人群：避免在河流、湖泊、小溪邊的草地上坐臥，避免或者少去雜草灌叢及農(nóng)田里；生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)穿戴好衣服，扎緊袖口，盡可能避免身體肌膚暴露在外；身體外露部位涂擦避蚊劑來避免。 總之，恙蟲病是一種常見的傳染病，預(yù)防措施和早期治療非常重要。我們應(yīng)該加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障自己的健康和安全。 專家介紹
歐書強(qiáng) 主任醫(yī)師、教授、萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染病學(xué)科帶頭人，全國(guó)人工肝專家委員會(huì)委員，全國(guó)疑難與重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員，全國(guó)優(yōu)秀肝膽病咨詢專家，省新世紀(jì)百千萬人才，省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象，省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專業(yè)委員會(huì)常委，省醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院管理委員會(huì)常委，省整合醫(yī)學(xué)會(huì)感染分會(huì)常委，萍鄉(xiāng)市感染病學(xué)會(huì)主委。 擅長(zhǎng)：各型肝炎與肝硬化的診療，對(duì)脂肪肝、藥物型肝炎、自免肝等肝病診療有較深造詣。 專家坐診時(shí)間及診室：每周一、二、四上午，門診大樓2樓專家診區(qū)228室。
鄧勇 副主任醫(yī)師，感染科主任，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì)委員、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì)分會(huì)結(jié)腦與重癥專業(yè)組委員、江西省研究型醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)青年委員、江西省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝病分會(huì)委員、江西省研究型醫(yī)院肝病學(xué)會(huì)委員。 擅長(zhǎng)：肺結(jié)核、艾滋病等感染性疾病的診治。
李根 副主任醫(yī)師，感染科副主任，江西省肝病學(xué)會(huì)肝纖維化學(xué)組委員。 擅長(zhǎng)：診治各種結(jié)核病、艾滋病、各種肝病、不明原因發(fā)熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病。掌握電子支氣管鏡檢查技術(shù)及鏡下介入治療，如：經(jīng)支氣管鏡冷凍治療、氣管支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)支氣管鏡取異物、經(jīng)支氣管鏡粘膜活檢術(shù)等；擅長(zhǎng)咯血（肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺血管畸形等病因）血管介入手術(shù)。 |
