2024年5月7日，一位年僅20歲的花季少女因“咳嗽、咳痰2月余”來到萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診，自訴在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以止咳化痰等藥物治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，但未進(jìn)一步檢查。6天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，且伴有右側(cè)季肋區(qū)疼痛，嚴(yán)重影響食欲和睡眠。5月4日轉(zhuǎn)入市級醫(yī)院，完善胸部CT提示：右肺感染性病變伴空腔形成，肺結(jié)核待排；縱隔鈣化淋巴結(jié)。完善支氣管鏡示：氣管可見多發(fā)白色壞死隆起小結(jié)節(jié)，符合右側(cè)主支氣管TB及肺TB表現(xiàn)。完善肺泡灌洗液抗酸桿菌染色（3+）：考慮肺結(jié)核，建議轉(zhuǎn)�？漆t(yī)院進(jìn)一步治療。遂聯(lián)系并來到萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染科，診斷為：右肺繼發(fā)性肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核。
為減輕患者痛苦，感染科副主任李根聯(lián)合呼吸與危重癥科團(tuán)隊(duì)郭曉云主任、吳軍副主任，會(huì)診討論后為促進(jìn)患者臨床癥狀改善，支氣管內(nèi)膜結(jié)核愈合，決定為患者行支氣管鏡下病損處冷凍+異煙肼局部灌注治療。 郭曉云主任、吳軍副主任結(jié)合影像學(xué)資料制定了詳細(xì)的，適合患者病情的手術(shù)方案。5月13日在復(fù)合鎮(zhèn)靜支氣管鏡術(shù)下為患者行支氣管病損處冷凍治療，冷凍后予異煙肼局部灌注。整個(gè)過程操作順利，患者無明顯嗆咳、惡心等不適感，術(shù)后患者無痛苦記憶，恢復(fù)良好。 呼吸與危重癥科主任郭曉云介紹：支氣管下病損冷凍治療術(shù)作為一種安全有效的介入治療手段，廣泛用于氣管支氣管結(jié)核的治療，能夠最大程度地緩解氣管支氣管狹窄，提高氣管支氣管結(jié)核的治愈率，防止支氣管壁破壞、支氣管狹窄或閉塞。該技術(shù)并發(fā)癥較少，安全性良好且可在局麻下完成操作。由于考慮到支氣管鏡操作期間如果患者不能配合，將增加此次介入操作的風(fēng)險(xiǎn)，因此采用復(fù)合鎮(zhèn)靜支氣管鏡術(shù)行支氣管鏡下病損處冷凍治療，即在患者清醒狀態(tài)下有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，保障介入治療安全性，減輕術(shù)中不良反應(yīng)，并使患者遺忘痛苦記憶。術(shù)后患者咳嗽癥狀緩解，肺功能改善，明顯緩解了患者的痛苦。 此次復(fù)合鎮(zhèn)靜支氣管鏡下冷凍治療的順利完成使萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院支氣管鏡診療技術(shù)邁向一個(gè)新的臺(tái)階，該項(xiàng)技術(shù)的開展，為氣道疾病患者的治療提供了更多的選擇。
冷凍治療適應(yīng)癥： 1.對氣道內(nèi)彌漫性或干酪性結(jié)核。 2.氣管或支氣管內(nèi)良性腫瘤、肉芽腫或管腔瘢痕狹窄。 3.氣管-支氣管內(nèi)多發(fā)炎性息肉。 4.管壁病變或活檢后引起的出血。 5.氣管或支氣管內(nèi)惡性腫瘤。 6.壞死物及異物的取出，還可用于去除血塊凝結(jié)物或痰栓。 復(fù)合鎮(zhèn)靜支氣管鏡優(yōu)勢： 舒適：患者始終處于清醒狀態(tài)，檢查過程舒適，術(shù)中不良反應(yīng)明顯減輕，術(shù)后無不良記憶，如需再次檢查或者治療無恐懼感。 安全：既能起到較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，又能維持生命體征的平穩(wěn)，更有利于內(nèi)鏡醫(yī)師的安全操作。 便捷：相比全麻下支氣管鏡術(shù)，復(fù)合鎮(zhèn)靜支氣管術(shù)后無需進(jìn)入PACU（麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房）繼續(xù)觀察，術(shù)后恢復(fù)迅速，手術(shù)費(fèi)用較低。
何芳志 主任醫(yī)師，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)主任，江西省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)委員、江西省整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員、江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)委員、江西省睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)委員、江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸介入內(nèi)鏡學(xué)組副組長、萍鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)副主任委員等。 擅長：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、支氣管擴(kuò)張、矽肺等呼吸系統(tǒng)疾病的診治，熟練掌握支氣管鏡、肺功能儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作。 專家坐診時(shí)間及診室：每周三上午，門診大樓3樓322室。 郭曉云 副主任醫(yī)師，教授，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸介入內(nèi)鏡學(xué)組委員，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)委員。 擅長：呼吸科常見疾病性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、重癥肺炎、胸腔積液等疾病的診治，熟練掌握支氣管鏡、呼吸機(jī)的操作。
吳軍 副主任醫(yī)師，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任。先后在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修。 擅長：診治各種呼吸系統(tǒng)疾病常見病、多發(fā)病及危重病人的救治，熟練掌握氣管鏡檢查及鏡下各種治療。 |
