上栗縣醫(yī)療保障局關(guān)于6起欺詐騙保 案例的通報(bào) 為維護(hù)全縣醫(yī)�；鸢踩�(wěn)定運(yùn)行，切實(shí)保護(hù)好老百姓的“看病錢”“救命錢”。上栗縣醫(yī)療保障局堅(jiān)決查處醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為，聚焦人民群眾反映強(qiáng)烈問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)保打擊欺詐騙保工作，開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作，持續(xù)加大打擊力度，查處了一批違規(guī)使用醫(yī)�；鸢咐，F(xiàn)將查處醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保典型案例公布如下： 案例一：上栗縣中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；鸢� 經(jīng)查，上栗縣中醫(yī)院存在違規(guī)使用超醫(yī)保支付范圍用藥、不合理用藥、不合理收費(fèi)現(xiàn)象，涉及醫(yī)保基金9992.9元。依據(jù)《萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十五條相關(guān)約定，上栗縣醫(yī)療保障局追回違規(guī)醫(yī)保基金9992.9元，予以1倍違約處理9992.9元，共計(jì)金額19985.8元。 案例二：上栗縣赤山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)�；鸢� 經(jīng)查，上栗縣赤山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在違規(guī)使用超醫(yī)保支付范圍用藥、不合理用藥的現(xiàn)象，涉及醫(yī)�；�1669.21元。依據(jù)《萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十五條相關(guān)約定，上栗縣醫(yī)療保障局追回違規(guī)醫(yī)保基金1669.21元，予以1倍違約處理1669.21元，共計(jì)金額3338.42元。 案例三：上栗縣東源鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)�；鸢� 經(jīng)查，上栗縣東源鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在違規(guī)使用超醫(yī)保支付范圍用藥、不合理用藥的現(xiàn)象，涉及醫(yī)�；�1058.33元。依據(jù)《萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十五條相關(guān)約定，上栗縣醫(yī)療保障局追回違規(guī)醫(yī)保基金1058.33元，予以1倍違約處理1058.33元，共計(jì)金額2116.66元。 案例四：上栗縣桐木鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案 經(jīng)查，上栗縣桐木鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在違規(guī)使用超醫(yī)保支付范圍用藥、不合理用藥現(xiàn)象，涉及醫(yī)�；�706.03元。依據(jù)《萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十五條相關(guān)約定，上栗縣醫(yī)療保障局追回違規(guī)醫(yī)保基金706.03元，予以1倍違約處理706.03元，共計(jì)金額1412.06元。 案例五：江西省萍鄉(xiāng)市昌盛大藥房連鎖有限公司金山店違規(guī)使用醫(yī)�；鸢� 經(jīng)查，江西省萍鄉(xiāng)市昌盛大藥房連鎖有限公司金山店存在偽造處方、超量開藥的違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金3390.13元。依據(jù)《萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三十一條、三十二條相關(guān)約定，上栗縣醫(yī)療保障局追回違規(guī)醫(yī)�；�3390.13元，予以1倍違約處理3390.13元，共計(jì)金額6780.26元，暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。 案例六：江西天順大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司東源店違規(guī)使用醫(yī)保基金案 經(jīng)查，江西天順大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司東源店存在超量開藥、分解處方的違規(guī)行為，涉及醫(yī)�；�1237.6元。依據(jù)《萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三十一條相關(guān)約定，上栗縣醫(yī)療保障局追回違規(guī)使用醫(yī)保基金1237.36元，予以1倍違約處理1237.36元，共計(jì)金額2474.72元。
上栗縣醫(yī)療保障局 2024年7月12日 |
