麗麗孕媽一直都憧憬著自然分娩，但是已經(jīng)孕37周了，調(diào)皮的小寶寶仍然是臀位、而且臍帶繞頸。臀位自行轉(zhuǎn)為頭位的可能性已經(jīng)微乎其微，而胎兒存在臍帶繞頸是利用體位轉(zhuǎn)動胎位的禁忌。怎么辦呢？難道坐等剖宮產(chǎn)？麗麗心情非常低落。
單胎、臀位、37周、胎兒體重約3300g、非前壁胎盤、未入盆、骨盆測量無明顯異常、無其他剖宮產(chǎn)指征，給麗麗產(chǎn)檢的產(chǎn)科醫(yī)師評估著麗麗的情況，這些條件均符合臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，但是因為臍帶繞頸大大增加了外倒轉(zhuǎn)時發(fā)生胎兒急性缺氧的風險，既往若存在臍帶繞頸，不施行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)。但是麗麗自然分娩的意愿很強烈，為了幫助麗麗圓夢，產(chǎn)科臀位學組聯(lián)系麻醉科、超聲科進行多學科討論、進行謹慎的分析，決定在最全面的保障措施下做一個新的嘗試，在手術(shù)室行麻醉下、同時在超聲對胎兒心跳的監(jiān)護下實施臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，超聲的實時監(jiān)護可在第一時間發(fā)現(xiàn)胎兒心跳的變化，麻醉的松弛和止痛作用可以提高外倒轉(zhuǎn)成功率，更關(guān)鍵的是萬一外倒轉(zhuǎn)失敗或者發(fā)生胎兒急性缺氧時可在最短的時間內(nèi)行緊急剖宮產(chǎn)娩出胎兒。 做好了充分的術(shù)前準備和應(yīng)急預(yù)案后，麗麗進入了手術(shù)室，麻醉順利、超聲檢查繞頸仍為I周、不緊、周身無其他臍帶纏繞情況、羊水量正常，產(chǎn)科醫(yī)師開始實施外倒轉(zhuǎn)術(shù)，隔著腹壁一手握住胎兒臀部、一手握住胎兒頭部，緩慢、輕柔地順時針轉(zhuǎn)動，超聲醫(yī)師全程嚴密監(jiān)測術(shù)中胎心變化，不斷告訴大家胎心正常，短短2分鐘，胎兒臀位轉(zhuǎn)為了頭位，胎心一直保持正常的跳動，手術(shù)成功了！5天后，麗麗順利平產(chǎn)分娩。
無獨有偶，薇薇孕媽也因臀位困擾已久，而且被告知胎兒為臀位中的足位類型，不適合做臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)。心有不甘的薇薇聽聞我院有臀位外倒轉(zhuǎn)技術(shù)，特意前來找醫(yī)師評估，單胎、混合臀先露、38+周、胎兒體重約3400g、非前壁胎盤、未入盆、經(jīng)產(chǎn)婦、骨盆測量無明顯異常、無其他剖宮產(chǎn)指征，薇薇的情況符合外倒轉(zhuǎn)術(shù)的條件，只是混合臀先露增加了手術(shù)難度，薇薇在充分了解情況后，選擇了相信我們。做好充分的術(shù)前準備和應(yīng)急預(yù)案后，予以術(shù)前麻醉，超聲醫(yī)師實時監(jiān)測胎心音變化，胎兒臀位順利的轉(zhuǎn)為了頭位。因薇薇孕媽腹壁肌肉松弛，為嚴防胎兒再次自行轉(zhuǎn)為臀位，采用腹帶固定胎位，術(shù)后進行球操運動，3天后薇薇胎頭入盆，8天后順利平產(chǎn)分娩！
臀位是異常胎位的一種常見類型，因容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒缺氧、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、甚至死產(chǎn)等風險，因此50-94%的足月臀位孕媽選擇直接剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷和風險會給孕婦帶來永久的損傷。我院自2017年開始率先在萍鄉(xiāng)地區(qū)開展新模式下臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，采用多學科合作的方式，操作過程短、無痛、無創(chuàng)，給予全面的母胎監(jiān)護、提供操作失敗和緊急情況發(fā)生時的緊急應(yīng)對措施，最大程度的保障母嬰安全，降低臀位剖宮產(chǎn)概率，避免剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥及再次妊娠風險。 萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科 萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科是萍鄉(xiāng)市的重點學科，是全市的危重孕產(chǎn)婦救治中心。產(chǎn)科設(shè)置產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)后區(qū)、VIP病房三個病區(qū)和產(chǎn)房，開放床位數(shù)90張、VIP病房26個。產(chǎn)科配有強大的醫(yī)護團隊，現(xiàn)有醫(yī)護人員80余人，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師7名，高級職稱占比：40%，副主任護師3名，助產(chǎn)士17名，為孕產(chǎn)婦的平安保駕護航。產(chǎn)科年分娩量4000左右，占全市總分娩量的23%左右，占市區(qū)總分娩量的66%左右。
近年來，隨著二孩政策開放，高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦均明顯增加，在我院分娩的孕產(chǎn)婦中，其中高危孕產(chǎn)婦占92.5%，危重孕產(chǎn)婦搶救成功率100%。我院會陰側(cè)切率9%左右、遠遠低于三級甲等�？漆t(yī)院質(zhì)量標準（30%），很好的減輕了產(chǎn)婦分娩損傷；率先開展的疤痕子宮陰道試產(chǎn)，填補了我市在這一領(lǐng)域的空白，成功率高達93%，每年使一百多位孕媽媽免受二次剖宮產(chǎn)之苦；無痛分娩已開展17年，技術(shù)成熟，無痛分娩率達到75%，省內(nèi)領(lǐng)先；近兩年開展了臀位操糾胎位以及臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，讓胎位不正的孕媽媽有了順產(chǎn)的可能；今年開展了孕晚期的會陰按摩技術(shù)及全程分娩鎮(zhèn)痛，幫助孕媽媽輕松分娩的同時，大大減少了會陰裂傷率；此外，產(chǎn)程中的自由體位分娩、晚斷臍、手轉(zhuǎn)胎位等技術(shù)的運用進一步促進自然分娩；助產(chǎn)士門診、產(chǎn)科專家門診與產(chǎn)科住院部無縫銜接，參與孕期干預(yù)，提前產(chǎn)程管理，讓更多的孕媽媽在保障母嬰平安的基礎(chǔ)上、實現(xiàn)自然分娩的愿望！ |
