2021年3月29日，萍鄉(xiāng)市某縣婦幼保健院接收了一位孕34周+4，3次剖宮產(chǎn)史，本次妊娠為“單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎”待產(chǎn)的孕婦，經(jīng)綜合評估，考慮孕婦存在諸多高危因素，如：有3次剖宮產(chǎn)史，本次剖宮產(chǎn)屬于第4次手術(shù)，發(fā)生盆腹腔粘連、手術(shù)視野暴露困難，取胎兒困難機(jī)率高；由于解剖層次不清，發(fā)生鄰近臟器如：膀胱、直腸、輸尿管等損傷機(jī)會大；單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎已過34周且多次手術(shù)史，胎兒娩出后出現(xiàn)子宮收縮乏力導(dǎo)致出血、子宮切除等風(fēng)險(xiǎn)高；胎兒未足月，各臟器功能發(fā)育不成熟，須急診搶救甚至轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院救治等機(jī)率大。為滿足孕婦要求，保障母嬰安全，接收醫(yī)院立即與我院取得聯(lián)系，就病情及診治方案進(jìn)行了溝通交流，在全面評估、準(zhǔn)備及充分告知后，請求我院派專家赴現(xiàn)場手術(shù)并主持相關(guān)診治工作。29日下午，有著豐富手術(shù)及搶救經(jīng)驗(yàn)的萍鄉(xiāng)市婦幼保健院主任醫(yī)師、孕產(chǎn)保健部部長劉愛民來到該醫(yī)院主刀手術(shù)。 這是同住一個(gè)“房間”（共用一個(gè)羊膜腔）的兩個(gè)胎兒，由于頻繁活動導(dǎo)致兩根臍帶相互纏繞而形成的“結(jié)盤”，我們暫且叫她“愛的糾結(jié)”，雖然暫時(shí)沒有完全阻斷胎兒血運(yùn)，但部分區(qū)域已經(jīng)出現(xiàn)肉眼水腫，隨著胎兒宮內(nèi)運(yùn)動，“糾結(jié)”也將進(jìn)一步加重，血運(yùn)不暢導(dǎo)致胎兒意外險(xiǎn)情隨時(shí)可能觸發(fā)。取切口，分離粘連，逐層開腹，取出胎兒，快速結(jié)扎子宮血管，行子宮捆綁，多點(diǎn)縫合止血。只見劉主任沉著、冷靜、嫻熟的完成每一步操作，1個(gè)多小時(shí)緊張有序的救治，終于母子平安。但是胎兒娩出后“麻花狀”纏繞的臍帶“結(jié)盤”讓在場所有人都驚出了一身冷汗，每個(gè)人的內(nèi)心不由得發(fā)出一聲感嘆“好險(xiǎn)啊！”，幸虧及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)分娩！晚一步手術(shù)結(jié)局真不敢想像！如此“糾結(jié)”的臍帶，工作了30多年的劉部長也是第一次見到。這次成功救治的案例，是又一次婦幼健康聯(lián)盟緊密協(xié)作的成果，避免了母嬰安全不良事件的發(fā)生，保障了母嬰安全。
兩個(gè)胎兒相互纏繞的臍帶結(jié) 臍帶纏繞 臍帶纏繞指臍帶環(huán)繞胎兒頸部、四肢或軀干，90%為臍帶繞頸，以繞頸1周居多，占分娩總數(shù)的20%，其次為軀干及肢體。因臍帶不拉緊至一定程度，不出現(xiàn)臨床癥狀，對母兒危害不大。但臍帶繞頸可致相對性臍帶過短，引起臍帶過短征象，導(dǎo)致胎兒或新生兒死亡。發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多、胎動過頻有關(guān)。 出現(xiàn)臍帶纏繞時(shí)，通常具有以下臨床特點(diǎn)：1.胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長或停滯；2.胎兒窘迫：纏繞周數(shù)多、過緊使臍帶受牽拉，或?qū)m縮使臍帶受壓，導(dǎo)致胎兒血流受阻，胎兒缺血。3.胎心率變異：胎兒宮內(nèi)缺氧，出現(xiàn)頻繁的變異減速。4.彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒頸部臍帶血流信號。5.超聲檢查見臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡1周呈u型壓跡，2周呈w型壓跡，3周及以上呈鋸齒形。 當(dāng)發(fā)生臍帶纏繞時(shí)，如果胎兒沒有其他異常，孕婦一般不必驚慌，也不必立即進(jìn)行手術(shù)分娩。當(dāng)臍帶纏繞引起胎兒宮內(nèi)缺氧、胎頭下降受阻、電子胎心儀監(jiān)護(hù)異常等情況時(shí)，須立即終止妊娠。當(dāng)然，也有相當(dāng)一部分孕婦即使有臍帶纏繞，也未有胎兒缺氧情況發(fā)生，她們和正常孕婦一樣能自然分娩。胎兒娩出時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞，醫(yī)生會立即經(jīng)頭部或肩部將其解脫;若纏繞臍帶牽拉過緊，就立即以鉗夾剪斷臍帶。 上圖孕婦出現(xiàn)的是臍帶纏繞后打結(jié)。臍帶打結(jié)可分為真結(jié)和假結(jié)兩種。臍帶真結(jié)較為少見，為妊娠早期(3~4個(gè)月)因臍帶過長，臍帶在宮腔內(nèi)形成環(huán)套，胎兒活動穿越環(huán)套所致，發(fā)生率為1.1%。真結(jié)形成后如結(jié)未拉緊尚無癥狀，如拉緊后胎兒血循環(huán)受阻會導(dǎo)致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內(nèi)。彩色超聲多普勒對臍帶繞頸或搭頸診斷準(zhǔn)確率高，但對準(zhǔn)確診斷臍帶打結(jié)仍有一定困難。 “單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎”為極高危的雙胎妊娠，由于兩個(gè)胎兒共用一個(gè)“房間”（羊膜腔），兩個(gè)胎兒之間無胎膜分隔，胎兒活動容易導(dǎo)致臍帶多方式纏繞、打結(jié)，故發(fā)生宮內(nèi)意外可能性大。加上“單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎”具有較多的并發(fā)癥、合并癥，故孕期必須每2周超聲監(jiān)測1次，一般建議32-34周終止妊娠。 |
