萍鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局 萍鄉(xiāng)市財政局 萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于落實新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后醫(yī)療保障優(yōu)化措施的通知 萍醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號 各縣區(qū)醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)健委，萍鄉(xiāng)經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)民生綜合服務(wù)中心、財政局，衛(wèi)健委，武功山風(fēng)景名勝區(qū)公共服務(wù)中心、財政局，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)： 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委省政府、市委市政府決策部署,按照“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求,確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期,根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于實施新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后醫(yī)療保障優(yōu)化措施的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號）精神，結(jié)合萍鄉(xiāng)實際，切實減輕新型冠狀病毒感染患者費用負擔(dān)，現(xiàn)將進一步優(yōu)化我市新型冠狀病毒感染患者醫(yī)療保障措施有關(guān)事項通知如下： 一、實施新冠病毒感染確診患者住院醫(yī)療費用延續(xù)保障 新型冠狀病毒感染患者在我市范圍內(nèi)各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（含臨時納入醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)療機構(gòu)）發(fā)生的符合衛(wèi)生健康部門制定的《新型冠狀病毒感染診療方案》的住院醫(yī)療費用，繼續(xù)按照《江西省醫(yī)保局 江西省財政廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》（贛醫(yī)保電〔2020〕2號）和《江西省醫(yī)保局辦公室 江西省財政廳辦公室 江西省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補充通知》（贛醫(yī)保辦字〔2020〕3號）“兩個確保”費用保障政策執(zhí)行。參保患者住院醫(yī)療費用在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后的個人負擔(dān)部分由財政部門負擔(dān)，其中：中央財政補助60％，參保地財政負擔(dān)40％（未參保的由戶籍所在地財政部門負擔(dān)40％）。上述住院醫(yī)療費用先由就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)墊付，再向財政部門申請結(jié)算，具體結(jié)算流程按省統(tǒng)一部署另行通知。 二、實施新冠病毒感染參�；颊唛T急診醫(yī)療費用臨時專項保障 協(xié)同實施分級診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下醫(yī)療機構(gòu)）傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參�；颊唛T急診費用，實施專項保障，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)配足醫(yī)保目錄內(nèi)（含臨時增補）新型冠狀病毒感染治療藥物。參�；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》且在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診醫(yī)療費用，臨時納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線和封頂線，統(tǒng)一報銷比例為70%。專項門診保障報銷后不再疊加享受其他醫(yī)保報銷（含門診統(tǒng)籌）政策。全市統(tǒng)一啟用“新冠門診”醫(yī)療類別，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算相關(guān)門急診費用，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算報銷；不能即時結(jié)算的，可持相關(guān)門診費用票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。 參�；颊咴谄渌t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用,按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。 三、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄，滿足患者用藥需求 實施新冠病毒感染患者需求用藥醫(yī)保支付臨時保障,在執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄的基礎(chǔ)上，將《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》范圍內(nèi)但不屬于國家醫(yī)保藥品目錄范圍的新冠治療藥品，臨時納入醫(yī)保支付范圍，按“甲類”進行支付。因藥品供應(yīng)不足，可參照省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄，由省醫(yī)保局結(jié)合醫(yī)�；疬\行情況，提出臨時納入醫(yī)保藥品目錄的品種、期限及報銷類別，我市同步執(zhí)行。 四、做好 “互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務(wù)，助力患者在線診療 對于衛(wèi)生健康部門準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，新增設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)（遠程）新冠首診”醫(yī)療服務(wù)價格項目，區(qū)分醫(yī)務(wù)人員等級，按線上線下相同的標(biāo)準制定價格，按“甲類”進行支付，做實智慧醫(yī)保“村村通”，推進醫(yī)療機構(gòu)加快開通醫(yī)保移動支付，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新型冠狀病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù)，報銷標(biāo)準線上線下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù),仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診支付政策執(zhí)行。 五、持續(xù)做好新冠病毒相關(guān)藥械應(yīng)急掛網(wǎng)采購和價格監(jiān)管 按照《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于做好新冠疫情相關(guān)藥械應(yīng)急掛網(wǎng)采購和價格監(jiān)測工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2022〕43號）和《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強新冠疫情相關(guān)藥品平臺供應(yīng)工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕1號），繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，切實強化農(nóng)村和基層用藥供應(yīng)保障。包括跟進落實藥械談判價格、疫苗采購價格等。嚴格落實相關(guān)價格項目政策，加強對醫(yī)療機構(gòu)大型檢查項目、“陽康體檢套餐”等收費的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的依法依規(guī)進行查處，切實保障人民群眾合法權(quán)益。 六、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù) 市、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時根據(jù)需要，與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂臨時新型冠狀病毒感染治療醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。要優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，實現(xiàn)更多經(jīng)辦業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦、電話辦、視頻辦”。繼續(xù)落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦，做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。要充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進服務(wù)下沉，在做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務(wù)的同時，配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識。 七、持續(xù)做好其他新型冠狀病毒感染醫(yī)療保障工作 （一）新冠病毒疫苗及接種費用繼續(xù)按照《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號）和《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于新冠病毒疫苗接種費用醫(yī)保支付標(biāo)準的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號）文件要求，以及國家動態(tài)調(diào)整的有關(guān)文件精神執(zhí)行。 （二）新冠病毒核酸檢測費用嚴格按照《江西省醫(yī)療保障局辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)�；鹬Ц逗怂釞z測費用有關(guān)問題的通知》和《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會 關(guān)于規(guī)范醫(yī)�；鹬Ц缎鹿诓《竞怂釞z測費用有關(guān)問題的通知》（贛醫(yī)保字〔2022〕32號）文件要求執(zhí)行，嚴格執(zhí)行醫(yī)�；鹬Ц队嘘P(guān)規(guī)定，不得擅自擴大支付范圍，切實保障好參保群眾就醫(yī)看病時所需新冠病毒核酸檢測費用，按規(guī)定予以支付�！懊芮薪佑|者”“境外入境人員”“新住院患者陪護人員”等發(fā)生非看病就醫(yī)核酸檢測費用，不納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。 八、保障措施 （一）新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策，各相關(guān)部門要加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，切實履行職責(zé)，確保政策落地見效。醫(yī)保部門負責(zé)相關(guān)費用審核、結(jié)算工作，加強基金監(jiān)測監(jiān)管，確保基金安全平穩(wěn)運行；財政部門負責(zé)及時撥付財政補助資金；衛(wèi)生健康部門負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)及時做好新冠患者的認定、信息登記與上傳工作，及時公布提供 “互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單，同時負責(zé)新冠患者的信息、數(shù)據(jù)及時上傳工作；各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要及時完成HIS系統(tǒng)接口改造，實現(xiàn)與醫(yī)保信息平臺對接。 （二）醫(yī)保支付新型冠狀病毒感染費用實行專項保障，不納入DIP付費范圍，不納入年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌總額預(yù)算范圍，從醫(yī)�；饸v年結(jié)余基金中列支，實行單獨統(tǒng)計、單獨結(jié)算。醫(yī)�；鸪霈F(xiàn)收不抵支時，可由地方財政給予適當(dāng)補助。 （三）加強政策宣傳解讀。各縣區(qū)、有關(guān)部門要加強實施新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后醫(yī)療保障優(yōu)化措施的宣傳，做好相關(guān)人員培訓(xùn)和政策解讀，提高患者及醫(yī)療機構(gòu)政策知曉率，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，營造良好社會氛圍。 （四）以上臨時性措施自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行，先執(zhí)行至2023年3月31日，是否延續(xù)根據(jù)上級有關(guān)政策要求和新型冠狀病毒感染防控形勢另行研究確定。 工作中如遇有關(guān)問題，請及時向市醫(yī)療保障局、市財政局、市衛(wèi)生健康委員會報告。 市醫(yī)療保障局聯(lián)系人： 彭 殊 0799-6333165 市財政局聯(lián)系人： 吳文勝 0799-6793631 市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)系人： 郭劍鋒 0799-6879179 萍鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局 萍鄉(xiāng)市財政局 萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生健康委員會 2023年1月8日 （此件主動公開） |
